Люмбаго и люмбоишиалгия Люмбаго, люмбалгия и люмбоишиалгия относятся к числу внекорешковых рефлекторных проявлений поясничного остеохондроза, которые обусловлены раздражением рецепторов спинномозговых синувертебральных нервов в связочном аппарате пораженного сегмента и прилегающих тканях вследствие компрессии волокон фиброзного кольца, смещения ядра или всего диска.
Люмбаго "стреляющая боль" - это острая, интенсивная боль, возникающая внезапно в позвоночнике во время боли в животе.
Люмбаго "стреляющая боль" - это острая интенсивная боль в поясничной области, возникающая внезапно при поднятии тяжести, кашле, чихании. Многие пациенты способны показать болевую точку. Объективно обнаруживается резкое ограничение движений поясничной области, уплощенный лордоз, умеренное напряжение и болезненность мышц в этой области. Симптомы напряжения не выражены или выражены слабо. Люмбалгия подострая или хроническая тупая ноющая боль в поясничной области. Возникает после физической нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе, простуды, ОРВИ и т.д.
Боль тупая, усиливается при физической нагрузке, наклонах, поворотах туловища, после длительного пребывания в положении стоя, сидя или ходьбы. Объективно выявляется уплощение поясничного лордоза или рефлекторный поясничный кифоз, ограничение движений, незначительная болезненность в паравертебральных точках в поясничной области.
Нередко встречаются легкие симптомы напряжения. Рефлекторные мышечные симптомы при люмбаго и люмбалгии могут проявляться треугольником Левингстона многораздельной мышцы с рефлекторной контрактурой в области треугольника и ощущением стягивания в тупую боль, а также симптомом Саула и Вильямса поясничного квадрицепса, который имеет те же симптомы, что и предыдущий, но дополнительно глубокое дыхание затруднено или невозможно из-за усиления боли в поясничном отделе позвоночника.
Лумбоишиалгия - это боль в поясничной области, с диффузной локализацией в виде склеротомии или миотомии, иррадиирующая в одну или обе ноги. Различают следующие формы люмбоишиалгии: Мышечно-тоническая. Преобладает спазм напряжения поясничных мышц, изменение конфигурации позвоночника в виде кифоза, сколиоза, кифосколиоза, гиперлордоза, резкое ограничение движений в поясничном отделе позвоночника.
Выделяют сколиотический, кифотический и гиперлордотический варианты этой формы. Характерно сочетание боли жгучего характера с онемением ноги, особенно стопы, и ощущением жара, холода или озноба в ней.
Неприятные болевые ощущения возникают при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Реовазографическое исследование выявляет повышенный или пониженный тонус периферических сосудов. Боль носит жгучий характер и обычно усиливается ночью. Объективно отмечаются выраженные трофические нарушения истончение кожи, гиперкератоз стоп, иногда язвы. Для этой формы характерны явления нейроостеофиброза рефлекторного генеза. Могут развиваться различные синдромы: грушевидной мышцы, периартрита тазобедренных суставов, перикоксартрита коленного периартрита и голеностопного сустава, нейротрофического синдрома стопы и др.
При дискогенной люмбоишиалгии возможны сочетания мышечно-тонической формы с нейродистрофической или вегетативно-сосудистой формы с нейродистрофической. Однако во всех случаях люмбоишиалгии нет явных признаков потери функции нервных корешков. Люмбоишиалгия проявляется рядом клинических синдромов: загрудинной мышцы, периартроза тазобедренного и коленного суставов и др. Синдром рефлекторного сдавления грудино-ключично-сосцевидной мышцы является рефлекторным.
Он проявляется периартрозом тазобедренных и бедренных суставов и др. <Проявляется ишиасом, развивающимся вследствие сдавления седалищного нерва в месте его выхода из таза между крестцово-остистой связкой и грудино-ключично-сосцевидной мышцей в области отверстия. Мышечно-тоническая реакция в грудинной мышце, ее напряжение и ригидность развиваются рефлекторно в связи с патологической импульсацией из позвоночника при дискогенном пояснично-крестцовом радикулите. Синдром крестцово-подвздошного периартроза рефлекторного нейроостеофиброза выявляется как в фазе стихания острых явлений радикулита, так и в корешковой фазе.
Он проявляется болью по ходу крестцово-подвздошных синдромов. Многие пациенты локализуют эту боль в нижнепоясничном отделе спины, а не только в позвоночнике, так как обычно отмечается поперечная "болевая полоса", включающая верхнюю половину крестца.
Боль носит ноющий характер и иногда напоминает боль в суставах. Кокцигодиния характеризуется периодической ноющей болью, которая локализуется в области копчика. Она усиливается при длительном сидении, особенно на жестком стуле, при тяжелой физической работе, а также во время менструации.
В более чем половине случаев боль отдает в крестец, прямую кишку, промежность и правое или левое бедро. Иногда бывает трудно развести ноги в стороны. Встречается реже, чем сакроилеит, но в 2,5 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Синдром периартрита тазобедренного сустава - это рефлекторный нейро-остеофиброз, который развивается сначала в соединительнотканных периартикулярных структурах, а затем в самом суставе.
В начальном периоде боль отдает в поясницу, крестец или паховую область, а иногда в голеностопный сустав или пятку. Некоторые пациенты жалуются на повышенную утомляемость при ходьбе; они не могут бегать. Позже из-за боли в бедре невозможно приседать, трудно подняться на высокую ступеньку. Синдром канала малоберцового нерва развивается рефлекторно по механизму нейроостеофиброза.
Начало заболевания, очевидно, связано со статической перегрузкой группы малоберцовых мышц с одной стороны при длительно существующем корешковом синдроме пояснично-крестцовой локализации и длительно существующем сколиозе в течение 4-6 лет. Больных беспокоят ноющие нерезкие боли в области прикрепления верхнего полюса малоберцовой мышцы к нижней трети малоберцовой кости и по наружно-верхнему краю стопы. Чаще наблюдается онемение кожи по наружной поверхности голени, реже - по наружному краю стопы.
Боль глубокая, иногда переходит в зуд. При осмотре обнаруживаются утолщение и гипотрофия малоберцовых мышц, очаги нейрофибриоза в верхней части мышцы, плотные бляшки размером до копеечной монеты.
При обострении пояснично-крестцового радикулита боль локализуется в переднебоковой части голени, но не в пояснице. Паретические нарушения выражены слабо или почти отсутствуют и всегда вовлекают только малоберцовую группу мышц. Кальканео-ахиллодиния является спондилогенным нейротрофическим заболеванием. Развивается при грыжевом сдавлении корешков L5 и S1 Пациенты жалуются на боль в пятке, редко - на боль в ахилловом сухожилии. Иногда боль усиливается ночью, возможны метеотропные реакции.
При осмотре выявляется легкая болезненность надкостницы пяточной кости, небольшое утолщение припухлости и болезненность ахиллова сухожилия. Кальканео-ахилловый тендинит необходимо дифференцировать с пяточной шпорой. Радикулярные синдромы пояснично-крестцового уровня. Дискогенный радикулит характеризуется признаками нарушения функции нервных корешков: двигательными, сенсорными и трофическими нарушениями, изменением рефлексов.
В зависимости от количества поврежденных корешков различают моно-, би- и полирадикулярные синдромы. Клинические проявления корешкового синдрома зависят от локализации и характера грыжи межпозвонкового диска.
Они могут быть латеральными, медианными и медиальными. Чаще всего клинически проявляется остеохондроз четвертого и пятого поясничных межпозвонковых дисков. Для адекватного лечения необходима точная диагностика пораженного нервного корешка, частичное или полное поражение тех нервов, которые выходят из корешков пояснично-крестцового сплетения. Синдром поражения корешков L1 - L2, проявляется сенсорными и вегетативными нарушениями, в меньшей степени нарушением двигательных функций.
Пациент жалуется на ноющую или давящую боль в правом или левом яичке, распространяющуюся под пупартовой связкой, поражающую бедренный нерв от L1-L, корешков при остеохондрозе тех же дисков. Кроме того, выявляется потеря кремастерного рефлекса на пораженной стороне, нарушения чувствительности в верхней части бедра по передней внутренней поверхности и половых органах в виде дизестезии и гипестезии парестезии.
Коронарная боль редко иррадиирует, обычно она диффузная в пределах внутренней и даже передней поверхности бедра. Боль носит жгучий характер и периодически обостряется. Второй и третий поясничный корешковый синдром может проявляться в виде жгучей боли, дискомфорта и ощущения "ползания" по наружной поверхности бедра, возникающего при раздражении латеральной ветви поясничного сплетения, наружного кожного нерва бедра болезнь Рота-Бернгардта.
Синдром третьего поясничного корешка Боль и нарушения чувствительности, возникающие на переднебоковой поверхности бедра, внутреннем крае верхней трети голени. Наблюдается снижение или потеря коленного рефлекса. Синдром четвертого поясничного корешка - боль и нарушение чувствительности, локализующиеся на передней поверхности бедра, внутренней поверхности коленного сустава и голени до внутренней лодыжки. <Развивается слабость и атрофия четырехглавой мышцы бедра, нарушается сгибание и приведение бедра, снижается или исчезает коленный рефлекс. Пятый поясничный корешковый синдром - это стреляющая боль, распространяющаяся по наружной поверхности бедра, передней поверхности голени до тыла стопы и большого пальца ноги по ходу седалищного нерва.
В этой области нарушается чувствительность, нарушается дорсифлексия основной фаланги большого пальца стопы, реже происходит дорсифлексия стопы.
Стопа опускается при стоянии на пятке. Плантарный рефлекс снижен. Синдром первого крестцового корешка - сильная боль, иррадиирующая в ягодицу, заднюю поверхность бедра, голень, пяточный наружный край стопы по ходу седалищного нерва. Снижается или исчезает ахиллов рефлекс, нарушается чувствительность на задней поверхности голени, наружной поверхности стопы и дорсальной поверхности III-V пальцев, развивается слабость ягодичных мышц, ухудшается плантарная флексия стопы или только плантарная флексия большого пальца, возникает слабость в концевых фалангах II-V пальцев, редко - во всей стопе.
Синдром второго крестцового корешка - боль и нарушение чувствительности по задней и внутренней поверхности бедра и голени. Снижается ахиллов рефлекс, может развиться парез разгибателей большого пальца стопы. Бирадикулярный синдром наблюдается при вовлечении в патологический процесс двух нервных корешков с реактивно-воспалительными изменениями в соединительнотканных образованиях, окружающих пораженный диск, или грыже диска на двух уровнях.
Область боли и нарушения чувствительности увеличивается, появляются тяжелые двигательные нарушения. Синдром поражения корешка cauda equina проявляется корешковой болью двусторонней локализации Парестезии в аногенитальной области. Выявляются асимметричные нарушения движений и чувствительности, коленных и ахилловых рефлексов. Развиваются тяжелые двусторонние рефлекторно-тонические реакции статико-вертебральные и симптомы натяжения.
При полном поражении корешков cauda equina выявляется анестезия в дерматомах S2 - S5 и в различных вариантах с обеих сторон от L1 до S2. Мышечно-суставная чувствительность снижена в пальцах ног. Выявляется грубая дисфункция тазовых органов. Поясничное сплетение от L1 до L4 располагается в толще и на передней поверхности м. Боли и нарушения чувствительности наблюдаются в бедре, ягодице и внутренней поверхности голени. При поражении поясничного сплетения нарушаются движения в тазобедренном и коленном суставах - сгибание и приведение бедра, разгибание голени.
Трудно стоять и ходить. Коленный рефлекс отсутствует. Развивается атрофия ягодичных мышц и мышц передней поверхности бедра. Отмечается болезненность передней точки Тары, дорсальной поверхности по ходу бедренного и обтураторного нервов. <При поражении корешков обтураторного нерва L2 - L4 возникает парез приводящих мышц бедра, наружной обтураторной мышцы и нарушение чувствительности на внутренней поверхности бедра. Поражение корешков бедренного нерва L2-L4 вызывает слабость мышц бедра и разгибателей голени, что влияет на опорную функцию ноги, нарушает аддукцию, снижает или отсутствует коленный рефлекс, нарушает чувствительность передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени.
Симптом Вассермана наблюдается при раздражении корешков, относящихся к бедренному нерву. Крестцовое сплетение L5-S2 иннервирует мышцы тазового пояса, заднюю поверхность бедра, мышцы голени и стопы. Повреждение этого сплетения наблюдается при воспалительных и опухолевых процессах в органах малого таза, а также при травмах.
ля я такого ещо никогда не видел
Подскажите где еше можно достать таких статей?
Специально зарегистрировался на форуме, чтобы сказать Вам спасибо за поддержку.
Тема ваша довольно сложная для новичка.
Автору нужно памятник постаить за такое!:)